“1993年第一批接受RK近視手術(shù)患者尋求幫助！”近日，有網(wǎng)友在社交平臺上發(fā)帖為出現(xiàn)嚴重眼部癥狀的好友求助，引發(fā)眾多關(guān)注，并且有類似遭遇的網(wǎng)友也分享了自己的經(jīng)歷。

(資料圖片僅供參考)

上游新聞記者了解到，作為最早的近視治療手段，RK手術(shù)（放射狀角膜切開術(shù)）因為其局限性早已被更先進的激光手術(shù)所取代。但不少當(dāng)初接受RK手術(shù)的年輕患者，如今因為步入中老年，出現(xiàn)了各種癥狀，也受到了白內(nèi)障等并發(fā)癥困擾，而當(dāng)年的先進手術(shù)卻給如今的治療帶來了麻煩。業(yè)內(nèi)專家介紹，近十年來，類似病例在明顯增加。

8月22日，重慶一位眼科醫(yī)生告訴上游新聞記者，對于已經(jīng)接受RK手術(shù)的患者，如果視力欠佳，可以配鏡治療；如果需要白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)謹慎選擇功能性晶體，優(yōu)先選擇單焦點人工晶體。

RK手術(shù)好比菜刀切西瓜，曾經(jīng)“非常粗糙”

四川的彭女士（化名）在社交平臺上求助時表示，她的一位教師朋友就是在1993年做了這種手術(shù)，是國內(nèi)最早接受RK近視眼手術(shù)的患者，如今已經(jīng)過去30年了。

彭女士介紹，這位女性朋友今年48歲，眼科目前檢查結(jié)果為：矯正視力右眼0.2，左眼0.5，合并老花眼、白內(nèi)障以及900度散光，且不能矯正，角膜超薄有16道劃痕并有眼底視網(wǎng)膜裂孔。

▲彭女士代朋友發(fā)帖求助。圖片來源/網(wǎng)絡(luò)截圖

而華西醫(yī)院眼科專家給出意見是，只能在視網(wǎng)膜裂孔部位做激光處理，不做的話可能后續(xù)會造成視網(wǎng)膜脫落。而現(xiàn)在無法給她做白內(nèi)障手術(shù)，因為術(shù)后可能還不如現(xiàn)在的視力，角膜900多度的散光他們無能為力。

彭女士介紹，自己的朋友是一位優(yōu)秀教師，眼睛出現(xiàn)這么嚴重的問題卻依然為了孩子們堅守在教師崗位上，而上課備課批改卷子這些工作都是需要大量使用眼睛的，“我實在心疼，所以發(fā)帖尋求熱心網(wǎng)友們的幫助。”

那么，什么是RK手術(shù)？重慶醫(yī)科大學(xué)碩士、重慶眼視光眼科醫(yī)院青白科副主任楊銀萍告訴上游新聞記者，RK手術(shù)又稱放射狀角膜切開術(shù)，是20世紀80年代中期和90年代早期廣泛應(yīng)用的屈光手術(shù)，在1980-1990年期間，僅在美國就有120萬病人接受了此手術(shù)。

RK手術(shù)是通過角膜刀將角膜放射狀切開，一般切12到16刀，角膜上形成永久的白色瘢痕，組織張力減低，角膜中央部相對變平，屈光力減低，近視便得到了矯正。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科主治醫(yī)師趙煒曾形象地比喻：“RK手術(shù)好比菜刀切西瓜，切開后每塊西瓜的均勻程度只能以肉眼衡量，盡管粗糙，但卻是那時最先進、也是最獨樹一幟的矯正近視的方法?！?/p>

雖然部分患者在手術(shù)后短期內(nèi)視力良好，但隨著時間的推移，可能會出現(xiàn)一系列問題。目前，該手術(shù)已經(jīng)逐漸被更先進的近視手術(shù)所取代。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院眼科教授劉磊介紹，1981年，中國完成了第一例近視手術(shù)，采用就是放射狀角膜切開術(shù)，“當(dāng)時的手術(shù)是非常粗糙的。”

1987年，我國著名眼視光學(xué)專家、衛(wèi)生部近視眼重點實驗室主任褚仁遠教授專程前往蘇聯(lián)，將RK改良手術(shù)引進國內(nèi)。隨后，RK手術(shù)治療近視，在全國轟轟烈烈地開展起來。

二三十年前，像彭女士的朋友這樣動手術(shù)治療近視的人，多數(shù)是敢于嘗鮮的年輕人。如今，他們都已經(jīng)變成了中老年人。

近10年來類似手術(shù)患者明顯增加

8月21日，上游新聞記者聯(lián)系了彭女士，其在征求了朋友意見后，婉拒了相關(guān)采訪要求。

在彭女士帖子的評論中，一位江西網(wǎng)友表示，自己是1998年做的RK手術(shù)，術(shù)后第十年視力開始下降，現(xiàn)在也是高度遠視加高度散光，并且有青光眼傾向，看了好多醫(yī)生，都說沒有辦法。

上游新聞記者聯(lián)系上一位RK手術(shù)患者蘇女士（化名）。她表示，自己是2003年做的手術(shù)，“當(dāng)時主要是因為高度近視，術(shù)后一直還可以，但是到了2016、2017年的時候，先是發(fā)現(xiàn)有飛蚊癥，然后逐漸覺得視力不是很好，就是覺得視力沒有之前那么好了?！?/p>

蘇女士隨后到德國生活，也斷斷續(xù)續(xù)去看了不同的眼科醫(yī)生，“醫(yī)生都很驚訝問我什么時候做的手術(shù)，因為這個手術(shù)（上世紀）七十年代在德國就被禁止了，我被當(dāng)成了少數(shù)的幾個案例?！?/p>

“不同醫(yī)生有不同的建議，剛開始有建議配制硬質(zhì)隱形眼鏡RGP（硬性透氧性隱形眼鏡）的，我試戴后發(fā)現(xiàn)完全不行。因為角膜被切了一部分，導(dǎo)致RGP根本不合適。通俗點說，就是眼球掛不住眼鏡?！碧K女士說。

上游新聞記者注意到，早在2015年左右，就有一批RK手術(shù)患者進行了二次手術(shù)。

在上海從事房地產(chǎn)生意的鐘先生（化名），在2000年花了4000元錢在深圳一家市級眼科醫(yī)院做了當(dāng)時頗為流行的RK手術(shù)，但手術(shù)后眼前出現(xiàn)的旋光頻頻讓他在駕車時感到不便，雙眼近視加散光已經(jīng)超過1000度。

2015年，經(jīng)過醫(yī)生的初步檢查，鐘先生的角膜已經(jīng)呈現(xiàn)丘陵狀態(tài)，而正常的角膜應(yīng)該是光滑的鍋底狀。正是當(dāng)時一刀一刀的手工切割，讓他幾乎失去了再次手術(shù)的可能。

1993年在烏克蘭留學(xué)的吳先生（化姓），也“趕時髦”做了RK手術(shù)，術(shù)后其視力一直保持得不錯。但2015年，吳先生的右眼被擊傷，之后視力逐漸下降，檢查之后發(fā)現(xiàn)是外傷性白內(nèi)障，因曾做過RK手術(shù)的緣故，再做白內(nèi)障手術(shù)非常棘手。

不過幸運的是，鐘先生和吳先生都在最新技術(shù)的加持下，順利完成了二次手術(shù)。

看到彭女士朋友的病例，楊銀萍也介紹，“我們在門診經(jīng)常遇到這種患者，年齡一般在50-70歲，女性更多見?！?/p>

趙煒表示，“我也接診過好幾個做過這種‘老爺車’級別手術(shù)的患者，無一例外，年齡都在五十開外，夜視力差，回退明顯，視覺質(zhì)量差。我給其中幾個做了二次增效手術(shù)，術(shù)后效果很好。”

趙煒表示，也有運氣好的，“我的大學(xué)同學(xué)，1995年上軍校前做的RK手術(shù)，如今已23年了，但是據(jù)說視力還維持在1.0左右。當(dāng)然，這是個例?！?/p>

原北京同仁醫(yī)院眼科視光中心主任、北京茗視光眼科總院長周躍華也表示，5月份出門診時就遇到一例上世紀90年代初做的RK手術(shù)患者，“年齡50多歲了，出現(xiàn)視力下降和頻繁干眼癥狀。最近10年來，遇見這樣RK術(shù)后癥的患者明顯增加?！?/p>

可通過激光二次增效手術(shù)修正

近年來，一些眼科醫(yī)院也注意到了這一現(xiàn)象。去年7月，西安市第四醫(yī)院白內(nèi)障人工晶狀體中心的王從毅團隊，就為一名雙眼RK術(shù)后合并白內(nèi)障的52歲女士，實施了手術(shù)。

王從毅表示：“隨著國內(nèi)最早一批近視手術(shù)患者逐漸步入中老年，會有越來越多的此類患者尋求白內(nèi)障手術(shù)治療，他們對術(shù)后全程視力有更高的要求。”

東莞愛爾眼科醫(yī)院院長劉斐也表示，“上世紀八九十年代做了RK手術(shù)的這部分人群，現(xiàn)在開始進入中年，逐漸都要面臨白內(nèi)障的困擾。所以認真研究和總結(jié)RK術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)帶來的難題，是刻不容緩的?！?/p>

趙煒介紹，RK手術(shù)被淘汰，一方面是由于各種并發(fā)癥太多，另一方面更是因為其非常不靠譜的精確性。2022年3月，趙煒在門診還看到有患者竟然在2019年做了RK手術(shù)，這讓他感到十分震驚，“這可是已經(jīng)淘汰了二十多年的手術(shù)了啊！”

楊銀萍也向上游新聞記者詳細介紹了RK手術(shù)的弊端。首先，術(shù)后的遠視漂移是一個普遍存在的問題，隨著時間的推移，可能會出現(xiàn)遠視，看近處越來越困難。

其次，殘余近視或散光也是一個常見問題。由于角膜切削完全依賴手工，準確性欠佳，如果手術(shù)切穿了角膜，可能會導(dǎo)致很大的散光，且難以通過配鏡解決。

同時，眼球被切了很多刀，傷口終生不穩(wěn)定，在外傷時容易發(fā)生眼球破裂。過多切削角膜可能導(dǎo)致炫光等異常視覺干擾。而隨著年齡的增長，白內(nèi)障的出現(xiàn)，也會給RK手術(shù)后的患者帶來困擾。

趙煒建議，可以通過準分子激光二次增效手術(shù)修正，提高視力，改善視覺質(zhì)量。不過彭女士表示，自己朋友的角膜已經(jīng)太薄了，無法支持進行這類手術(shù)。

“作為一個經(jīng)歷者，建議配制鞏膜鏡?！睂τ谂砼颗笥训那闆r，蘇女士建議，可以配制適合自己角膜的鞏膜鏡，只是比較大一些，邊緣壓在鞏膜上，舒適度大大提高，不過價格比較昂貴。

楊銀萍表示，對于已經(jīng)接受RK手術(shù)的患者，如果視力欠佳，可以配鏡治療。如果出現(xiàn)了白內(nèi)障，可以行白內(nèi)障手術(shù)，選擇單焦點人工晶狀體，術(shù)后根據(jù)情況再決定是否配鏡。

對于角膜散光很大的患者，可以通過散光矯正型晶體或者松解切口來降低角膜散光，提高視力。

楊銀萍也建議接受過RK手術(shù)的患者，至少到醫(yī)院查一次視網(wǎng)膜，及時治療高度近視的視網(wǎng)膜病變。平時也要注意避免眼外傷。如果視力下降，應(yīng)及時檢查是否有白內(nèi)障。如果需要手術(shù)，應(yīng)謹慎選擇功能性晶體，優(yōu)先選擇單焦點人工晶體。

劉磊表示，1995年出現(xiàn)了準分子手術(shù)，當(dāng)時的患者中，有10%-20%的人需要進行二次手術(shù)，但自從飛秒激光和晶體手術(shù)出現(xiàn)后，二次手術(shù)的概率就下降到了千分之一。

楊銀萍表示，對于新一代的近視患者，由于飛秒等手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展得非常成熟，是可以考慮的。

從法律角度而言，如果患者在進行近視手術(shù)后，視力沒有達到預(yù)期，很難通過法律鑒定或醫(yī)療賠償索賠。

對于打算做近視手術(shù)的人，劉磊建議：第一，要理性認識近視手術(shù)，做好承擔(dān)風(fēng)險的準備，世界上沒有任何一項手術(shù)是絕對會成功的；第二，要選擇好醫(yī)院和好醫(yī)生，不要相信“保證術(shù)后沒有任何問題”這樣的話；第三，一定要注意用眼衛(wèi)生，做完近視手術(shù)也不等于進了保險箱。

（文章來源：上游新聞）